ይህ ድህረ-መልሶ ማቋቋም የእንክብካቤ መመሪያ መመሪያ በ 2020 ውስጥ በዝርዝር ተዘምነዋል እናም ከ 2015 ጀምሮ የታተመ የሳይንስ ታተመ

ማጠቃለያ

የአውሮፓ መልሶ ማቋቋም ምክር ቤት (ERC) እና የአውሮፓ የመንከባከብ እንክብካቤ መድሃኒት (ESICM) ለአዋቂዎች እና ከ CPR ሕክምና ህክምና ጋር በሚስማማ መንገድ እነዚህን የድህረ-ዳግማሹ የመንከባከብ እንክብካቤ መመሪያዎች (ESICE) ለማዳበር ተሰብስበዋል. የተሸፈኑ አርዕስቶች የልብ-ወ / ቤት እስራት, የኦክስጂን እና የአየር ማናፈሻ ቁጥጥር, የሙቀት መቆጣጠሪያ, የአጠቃላይ ከፍተኛ የህክምና ማካካሻ, ትንበያ, የረጅም ጊዜ ውጤቶች, ማገገሚያ እና የአካላዊ ልገሳ.

ቁልፍ ቃላት: የልብና ምርመራ, የድህረ ወሊድ መልሶ ማቋቋም እንክብካቤ, ትንበያ, መመሪያዎች

መግቢያ እና ወሰን

እ.ኤ.አ. በ 2015 የአውሮፓ ዳግም የመንከባከብ ምክር ቤት (ERC) እና እንደገና በሚወርድ እንክብካቤ ህክምና ውስጥ የታተሙትን የመጀመሪያውን የጋራ የመንከባከብ እንክብካቤ መመሪያዎች (ESIC) ለማዳበር ተሰብስቧል. እነዚህ የድህረ-መልሶ ማቋቋም እንክብካቤ መመሪያዎች በ 2020 ውስጥ የተገኙ እና ከ 2015 ጀምሮ በስፋት ተዘምነዋል, የኦክስጂን እና የአየር ማናፈሻ ግቦች, የደም ግፊት, የታቀደ የሙቀት አያያዝ, የመናድ ቁጥጥር, ትንበያ, ማገገሚያ, እና የረጅም ጊዜ ውጤቶች (ምስል 1).

ዋና ለውጦች ማጠቃለያ

አስቸኳይ ድህረ-እንደገና የመመለስ እንክብካቤ

• በድህረ-እንደገና የመመለስ ህክምና የሚጀምረው ቦታ ምንም ይሁን ምን, የጆሮ ማዳመጫ ማገጃ (ስእል 1).

• ለሂደት-ሆስፒታል የልብስ ማዘዣ, የልብ ምት እስታደር ማእከልን መውሰድ ያስቡበት. የልብና ምርመራን ምክንያት ይመርምሩ.

• ክሊኒካዊ (ለምሳሌ, የሂሚኒሚኒክ አለመረጋጋት) ወይም የ Myocardial ischemia ማስረጃዎች, የደም ቧንቧ አንጻር መጀመሪያ ተከናውነዋል. የደም ቧንቧ angergygy angegraphy angeration alssion ን አይለይም, CT ስለዚህ CTOግራፊ እና / ወይም ከ CT የሳንባ ነቀርሳ አንጻፊነት ተከናውኗል.

• የመተንፈሻ አካላት ወይም የነርቭ ችግሮች ቀደም ብሎ መለየት ሊደረግ ይችላል.

• ከመሰለቱ በፊት የነርቭ እና የመተንፈሻ አካላት (ለምሳሌ, ራስ ምታት, የሚጥል በሽታ ወይም የነርቭ ቧንቧዎች, የትንፋሽ እጥረት ወይም የ Studhechey እጥረት, የትንፋሽ እጥረት ወይም የደም ቧንቧዎች ሲሆኑ የአንጎል እና የመተንፈሻ አካላት ካንሰርዎን ያካሂዱ የታወቁ የመተንፈሻ አካላት ሁኔታዎች).

1. አየር መንገድ እና መተንፈስ

ከአገር ውስጥ ማሰራጨት በኋላ የአየር መንገድ አስተዳደር ተመልሷል

• የአየር መንገድ እና የአየር ማይል ድጋፍ የአደጋ ጊዜ ስርጭት (ROSC) ማገገም ካለበት በኋላ መቀጠል አለበት.

• ጊዜያዊ የልብ ምት እስታየትን ያጋጠማቸው ህመምተኞች, መደበኛ የአተነፋፈስ የመተንፈሻ አካላትም አይጠይቁ, ግን የአተነፋፈስ የኦክስጂን ቅጣቶች ከ 94% በታች ከሆነ ጭምብል ውስጥ ኦክስጅንን ሊሰጥ ይገባል.

• ከሮ.ሲ በኋላ ከሮ.ሲ. ወይም በ CPR ወቅት ካልተከናወነ በኋላ ለትርፍ እና በሜካኒካዊ አየር መንገድ ካልተከናወነ በኋላ ህመምተኞች እና ሌሎች ክሊኒካዊ አመላካች ላላቸው ህመምተኞች ህመምተኞች መሆን አለባቸው.

• የ Entotrachal የመኖርያው ውስጣዊ ስኬት ከፍተኛ የስኬት መጠን ያለው ልምድ ባለው ኦፕሬተር መከናወን አለበት.

• የ E ትቶሞች ቱቦው ትክክለኛ ምደባ በትክክለኛው ማዕበል ካፒታል መረጋገጥ አለበት.

• ልምድ ያለው የ EnotoTachation engatachations በማይኖርበት ጊዜ የባለሙያ አየር መንገድ እስከሚገኝ ድረስ መሠረታዊ ቴክኒኮችን ማስገባት ወይም የአየር መተላለፊያን ማስገባት ምክንያታዊ ነው.

የኦክስጂን ቁጥጥር

• ከሮሲ, 100% (ወይም በከፍተኛ ሁኔታ) ኦክስጅናል የደም ቧንቧ የኦክስጂን ቅናቶች ወይም የኦክስጂን ክፍል ለኦክስጂን ልዩነት እስኪያገኝ ድረስ ጥቅም ላይ ይውላል.

. ካፓ ወይም ከ 75 እስከ 100 ሚ.ግ. (ስእል 2).

• 避免 RoSSC 后的低氧血症 (ፓኖ 2 <8 ካ.ፒ. 60 ሚ.ግ.).

• ከሆድ በኋላ ሃይ per ርሲሚያዎን ያስወግዱ.

የአየር ማናፈሻ ቁጥጥር

• በሜካኒካዊ አየር ማረፊያ ታካሚዎች ውስጥ የደም ቧንቧዎችን የደም ጋዞችን ያግኙ እና ማለቂያ የሌለው Co2 ክትትል ይጠቀሙ.

• ከሮሲስ በኋላ ሜካኒካል አየር ማናፈሻ የሚጠይቁ ሕመምተኞች የተለመደው የ Carbon ዳይኦክሳይድ (PCO2) ከ / 5 እስከ 6 ሚ.ግ.

• hacco2 የታቀደ የሙቀት አስተዳደር (TTM) ጋር በተያያዘ በሽተኞች በተደጋጋሚ ቁጥጥር ይደረግበታል.

• የደም ጋዝ እሴቶች ሁልጊዜ በ TTM እና በዝቅተኛ የሙቀት መጠን ጊዜ የሙቀት መጠን ወይም የሙቀት ማስተካከያ ዘዴዎችን በመጠቀም የሚለካቸው ናቸው.

• የ 6 - 8 ሚሊ / ኪ.ግ. የ 6 - 8 ሚሊ / ኪ.ግ.

2. የፀጉር አሠራር ዝውውር

እንደገና ማካተት

• የልብ ምት መያዝ እና የስራ ክፍልን ጥርጣሬ ያላቸው የጎልማሳ ህመምተኞች በ ECG ላይ አጣዳፊ የልብ ምት ካትሮፕ ማቋረጫ ላቦራቶሪ ግምገማ (PICI መከናወን አለበት).

• አጣዳፊ የልብ ምት ላቦራቶጅ / OACCA CHASE (OHCCA) ከፍ ያለ የልደት ቀን በሽታ ካለባቸው የሆስፒታል የልብ ህመም (ዎካካ) ያለ ከፍተኛ የሥራ ልምድ ካለው ህመምተኞች ጋር መታየት አለበት (ለምሳሌ, hameydynamic እና / ወይም ኤሌክትሪክ ያልታወቁ ሕመምተኞች.

Hoteydynamic ክትትል እና አስተዳደር

• Ductus armentusus በኩል ያለሃው የደም ግፊት ቁጥጥር በሁሉም ሕመምተኞች ውስጥ መደረግ አለበት, እና የልብና ውፅዓት ክትትል በ huemydynody ያልተረጋጉ ህመምተኞች ምክንያታዊ ነው.

• በሁሉም ህመምተኞች (በተቻለ ፍጥነት በተቻለ ፍጥነት (በተቻለ ፍጥነት (በተቻለ ፍጥነት).

• መከላከል (<65 ሚሜግግ). በቂ የሽንት ውጫዊ ግፊት (ፒ.ፒ.ኤል.) ለማሳካት ዋና የሽርሽር ግፊት (> 0.5 ML / KG * H እና መደበኛ ወይም የተቀነሰ ምጣኔ (ምስል 2).

• በ 33 ዲግሪ ሴንቲ ግፊት የደም ግፊት, የ Scoation, Scvo2 ወይም SVo2 በቂ ከሆኑ ብራዲካርካርድ በ 33 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ ጊዜ ሊታከሙ ይችላሉ. ካልሆነ, target ላማውን የሙቀት መጠን መጨመር, ግን ከ 36 ዲግሪ ሴንቲግሬድ በላይ አይደለም.

• የውስጠ-ልማት መጠን, ወይም / ወይም ዶቢሙራዊ / ወይም በግለሰቡ ታካሚው ውስጥ የጡንቻ መቆጣጠሪያ, ወይም በግለሰቡ ህመምተኞች ላይ በመመርኮዝ ፈሳሾች, Norepiinfrine እና / ወይም ዶቡታሚን የመጠገን ችሎታ.

• ከ ventrical Aryhythmas ጋር የተቆራኘ ሃይብክአማኒያ ያስወግዱ.

• ፈሳሽ መልሶ ማቋቋም, የጡንቻ ኮንትራክ, የጡንቻ ባለሙያ, መካኒካዊ የደም ቧንቧዎች ድጋፍ (ለምሳሌ, intra-AoTio-AoTioviocon Prump, ወይም argeriovenocons Prome Membrann ኦክስጅንን ወይም የግራ ventricovenocons on Rocrine) ventricular ውድቀት. የግራ ventricular endicen endocaral endovascarucular odderment (ኤ.ኤ.ሲ.ሲ) እና ተደጋጋሚ የአየር ጠባይ እና ventrular fircycardia (vf) ወይም ventricular fircillary (VF) ወይም ventricular fircillation (VT).

3. የሞተር ተግባር (የነርቭ ማገገም ያመቻቻል)

መቆጣጠሪያዎችን መቆጣጠር

• ክሊኒካዊ እብጠት በሽተኞች ውስጥ ኤሌክትሮኒክሎግራምን ለመመርመር እና ለህክምናው ምላሽ ለመቆጣጠር ኤሌክትሮፋፊፋሎግራም (ኤኤኤጂ.ፒ.) መጠቀምን እንመክራለን.

• የልብ ምት ከታሰረ በኋላ የመያዝ ችግርን ለማከም ሌቭቲቲራክታ ወይም ሶዲየም ቫይዲየም እንደ የመጀመሪያ ደረጃ መድኃኒቶች በመደመር መድሃኒቶች በተጨማሪ እንደ የመጀመሪያ ደረጃ መስመር ቫይሪቲክ መድኃኒቶች እንመክራለን.

• የልብ ምት በቁጥጥር ስር በማዋል በሽተኞች ውስጥ መደበኛ የመጠጥ ፕሮፌሰርፊስ እንዳይጠቀሙ እንመክራለን.

የሙቀት ቁጥጥር

• ለ OHCA ወይም ለሆስፒታል የልብ ምት የማይሰጡ አዋቂዎች የታቀደ የሙቀት አስተዳደር (TTM) እንመክራለን.

• የ target ላማው የሙቀት መጠን ቢያንስ ለ 24 ሰዓታት ከ 32 እስከ 36 ° ሴ ውስጥ ያለማቋረጥ ያቆዩ.

.

• የሰውነት ሙቀትን ለመቀነስ ቅድመ-ጤንነት ቀዝቃዛ መፍትሄ አይጠቀሙ. አጠቃላይ የጥንቃቄ እንክብካቤ አያያዝ - የአጭር-ሥራ ማደንዘዣዎችን እና ኦፕዮዲዎችን ይጠቀሙ.

• የ NTrouncularlocullocullocular መድዳን መድኃኒቶች አጠቃቀም ከ TTM ጋር በሽተኞች ውስጥ ተቆል are ል, ነገር ግን በ TTM ወቅት ከባድ ብርድስ ውስጥ ሊታዩ ይችላሉ.

• የጭንቀት ስሜት ulccr phihylaxis በተለምዶ ለካኪስ ምርመራ ላላቸው ህመምተኞች በመደበኛነት ይሰጣቸዋል.

• ጥልቅ የደም ቧንቧ ቧንቧዎች መከላከል.

• 如果需要 7.8-10 Mmol / l (140- 180 MG / DL), 避免低血糖 (<4.0 Mmol / l (70 ሚ.ግ.).

• በዝቅተኛ ደረጃ ተገነዘቡ ግሪቶች (የአመጋገብ አመጋገብ) ይጀምሩ እና አስፈላጊ ከሆነ ከዝናብ በኋላ በኋላ ጭማሪ. ከ 36 ዲግሪ ሴንቲግሬድ ቲኤንኤኤም እንደ targets ላማው የሙቀት መጠን ከሆነ, የ ETERAF አጠባበቅ መጠን በ TTM ወቅት ሊጨምር ይችላል.

• የፕሮግራም አንቲባዮዮቲኮችን መደበኛ ተለመድ እንመክራለን.

4. የተለመደው ትንበያ

አጠቃላይ መመሪያዎች

• ከዲሲካክ ከተያዙ በኋላ ከወደቁ በኋላ ለታካሚዎች ፕሮፌሰር አንቲባዮቲቲክስን, እና የነርቭ ሐኪሞች, ባዮሎጂስቶች እና ክሊኒኮች በሽተኛው ላይ በመመርኮዝ ማገገም አለባቸው ብለው በሚያስደንቅ ሁኔታ አይመክርም. ትርጉም ያለው የነርቭ ማገገሚያ የማግኘት እድሎች (ምስል 3).

• አንድ ነጠላ ትንበያ 100% ትክክለኛ አይደለም. ስለዚህ, የብዙ ስም-አልባ ትንበያ የስነ-ምግባር ትንበያ ዘዴ እንመክራለን.

• ደካማ የነርቭ ዥረት ውጤቶች በሚተነበዩበት ጊዜ ከፍተኛ ልዩነት እና ትክክለኛነት ከሐሰት አስተሳሰብ ትንበያዎች ለማስወገድ ትክክለኛነት እና ትክክለኛነት ይጠየቃሉ.

• ክሊኒካዊ የነርቭ ምርመራዎች ለ tognoass ትንበያ አስፈላጊ ነው. በስህተት አፍራሽ አመለካከቶችን ለማስቀረት ክሊኒኮች በማሽኮርዶች እና በሌሎች መድሃኒቶች ሊወገዱ የሚችሉ የሙከራ ውጤቶችን ሊያስከትሉ ከሚችሉ የሙከራ ውጤቶች ሊያስከትሉ ይገባል.

• ህመምተኞች በ TTM የተያዙበት ዕለታዊ ክሊኒካዊ ምርመራ ይደገፋል, ግን የመጨረሻው የፕሮግስቲክ ግምገማ ከጀመረ በኋላ መከናወን አለበት.

ክሊኒክ ሰዎች ደካማ ውጤቶችን በሚመለከቱበት ጊዜ በተለይም ለሕይወት ከሚረጋጋ ሕክምናዎች ጋር በተያያዘ በሚከናወኑ ጉዳዮች ላይ ጥቅም ላይ የሚውሉ በሚከናወኑበት ጊዜ ራስን የመግደል ችሎታ አድልዎ መካፈል አለባቸው.

• የነርቭ-ጊልኖጎኖሲስ መረጃ ዓላማ የሃይፖስአስ-ነክ የአንጎል ጉዳት ከባድነትን መገምገም ነው. የነርቭ on ርኖጎኒስ ስለ ግለሰቡ የማገገሚያ አቅም ሲወያዩ ከግምት ውስጥ በማስገባት ከግምት ውስጥ ካሉት በርካታ ገጽታዎች አንዱ ነው.

ባለብዙ ሞዴል ትንበያ

• ከዋናው ክሊኒካዊ ምርመራ ጋር የሀገሮች ግምገማዎችን ይጀምሩ (ለምሳሌ, ቀሪ ማቅረቢያ, ሃይፖቶርሚያ (ለምሳሌ, ቀሪ ማቀነባበሪያ) የተካተቱ ከ (ምስል 4)

• በ 72 ሰዓታት ውስጥ የሮማውያን ≥ M≤3 ከሌላቸው በሽተኞች ያለባቸው ሕመምተኞች የመኖር እድላቸው ሰፊ ውጤት ሊኖራቸው ይችላል-በ N22 ሰአት የ N20 SSSP ≥ በባለቤትነት ላይ የለም 24 ሰ, ከፍተኛ ደረጃ EEG> 24 ኤች, ልዩ የነርቭ ነርቭ atensive (NSE) 60 μg / L. አብዛኛዎቹ እነዚህ ምልክቶች ከጠዋቱ 72 ኤች. PSC በፊት ሊመዘገቡ ይችላሉ. ሆኖም ውጤቶቻቸው በክሊኒካዊ ፕሮፖዛል ግምገማ ወቅት ብቻ ይገመገማሉ.

ክሊኒካዊ ምርመራ

• ክሊኒካዊ ምርመራ ከአድራሻ, ከኦፕዮዲዶች ወይም ከጡንቻ ዘናዎች ጋር ጣልቃገብነት ተጋላጭ ነው. በቀሪ ማቅረቢያ መቆራረጥ ሁል ጊዜም ከግምት ውስጥ መግባትና መግዛት አለበት.

• ከሮ.ሲ. በኋላ ከ 72 ሰዓታት ወይም በኋላ ላይ ከቆዩ ሕመምተኞች የሚከተሉት ፈተናዎች የከፋ የነርቭ በሽታ በሽታ ሊተነብዩ ይችላሉ.

• ከ 72 ሰዓታት በኋላ ወይም ከሮ.ሲ. በኋላ ከቆዩ በኋላ, የሚከተሉት ምርመራዎች የአድናቂዎች የነርቭ ሕክምናዎች ሊተነብዩ ይችላሉ-

- የሁለትዮሽ መደበኛ የልጅነት ቀሚስ ቀለል ያሉ

- የቁጥር ካዶሜትሪ

- በሁለቱም ወገኖች ላይ የበቆሎ ማጣሪያ ማጣት

- በ 96 ሰዓታት ውስጥ ኦቾሎን በ 92 ሰዓታት ውስጥ በተለይ የስቴት myoclonus

እንዲሁም ማንኛውንም ተጓዳኝ የመዝሪያያዊ እንቅስቃሴን ለመለየት ወይም እንደ ዳራ ምላሽ ወይም ቀጣይነት የመሳሰሉትን የ EEG ምልክቶችን ለመለየት EEG ን በመመዝገብ እንመክራለን.

ነርቭ ኦህዮሎጂ

• EEG (ኤሌክትሮኒስታኖሎግራም) የሚከናወነው ከዲሲቲክ እስረኝ በኋላ ንቃተ-ህሊና በሚያጡ ህመምተኞች ነው.

• በጣም አደገኛ የ EEEG ቅጦች ወቅታዊ ከሆኑት ወቅታዊ ፍጡራን ጋር ወይም ጭቆና ማገዶዎችን ያጠቃልላል. እነዚህን የ EEG ቅጦች ከ TTM መጨረሻ በኋላ እና ከስር ከተቆረጠ በኋላ የድሆችን ፕሮጄክት አመላካች እንድንጠቀም እንመክራለን.

• ross ከ RESC በኋላ የመጀመሪያዎቹ 72 ሰዓታት ውስጥ በተቃራኒው የመገናኛ ብዙ መናድ መገኘቶች መኖራቸውን መከታተል.

• በኢኤጂ ላይ የጀርባ ምላሽ አለመኖር ከዲሲቲክ እስቴት በኋላ ደካማ ፕሮፌሰር በሽታ አመላካች ነው.

• የሁለትዮሽ ሶሞቲስትላይትሪንግሶክ-ሊቆጠር የሚችል የ Cortical n20 አቅም ከካኪካክ እስቴት በኋላ ደካማ ፕሮፌሰር በሽታ አመላካች ነው.

• የ EEG እና የሶማቶሞሶና የደም ሥር ያላቸው አቅም (SSSPP) ብዙውን ጊዜ ከክሊኒካዊ ምርመራ እና ሌሎች ምርመራዎች አውድ ውስጥ ይወሰዳሉ. የነርቭ መንኮራኩሮች አደንዛዥ ዕፅ ሱቁ ሲከናወን ከግምት ውስጥ መግባት አለባቸው.

ባዮልኪኪዎች

• ከካኪዎ CARPSESTER በኋላ ውጤቶችን ለመተንበይ ከሌሎች ዘዴዎች ጋር በማጣመር የተለያዩ የቁኬ መለዋወጫዎችን ይጠቀሙ. ከፍ ያሉ እሴቶች ከ 24 እስከ 48 ሰዓታት ወይም 72 ሰዓታት ከ 72 ሰዓታት ጋር ተቀላቅሉ, ከ 48 እስከ 72 ሰዓታት ተጣምረዋል, ደካማ ፕሮቴነኖሲስ.

መገመት

• ከሚመለከተው የምርምር ተሞክሮ ጋር በማያያዝ ከሌላ ቅድመ ሁኔታዎች ጋር በማጣመር ደካማ የኒውሮሎጂ ውጤቶችን ለመተንበይ የአንጎል ምስል ውጤቶችን ይጠቀሙ.

• በአንጎል CT ላይ ባለው ግራጫ / ነጭ የፍሳሽ ማስወገጃ ላይ በተሰየመበት ጊዜ, ወይም በአንጎል ኤምአር ውስጥ በተስፋፋው ላይ የተስፋፋ ውስን በሆነ ሁኔታ የተገለጸ አጠቃላይ ሴሬብራል ኢዴራ መኖር, ከዲሳ በሽታ በኋላ ደካማ የነርቭ በሽታ በሽታ ይተነብያል.

• የማሰብ ግኝቶች የኒውሮሎጂካዊ ትንበያ ለመተንበይ ከሌሎች ዘዴዎች ጋር ጥምረት ይወሰዳሉ.

5. የህይወት ቀጣይነት ያለው ሕክምና አቁም

• የህይወት ዘላቂ የሕክምና እና የነርቭ ማገገም (ዊልስ) የመውጣት እና የነርቭ በሽታ የመመለሻ ግምገማ (WLST). እንደ ዕድሜ, እንደ ዕድሜ, አስደንጋጭነት, ስልታዊ የአካል ክፍል ተግባር እና በሽተኛ ምርጫ የመሳሰሉትን ከአንጎል ጉዳት ውጭ የሚደረግ ውሳኔ ከግምት ውስጥ መግባት አለበት.

ለግንኙነት እስር ከታላቁ በኋላ ለመግባባት, ለረጅም ጊዜ ፕሮጄክት በሽታ

በቡድኑ ውስጥ የሕክምና ደረጃ የሚወስነው እና ከዘመዶች ጋር አካላዊ እና ዘመድ ያልሆኑ ተግባራዊ ግምገማዎችን የሚይዝ. አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ የመልሶ ማቋቋም አገልግሎቶችን ከማድረግዎ በፊት እና የመልሶ ማቋቋም አገልግሎቶችን ከማድረግዎ በፊት ለአካላዊ እክል ፍላጎቶች ቀደም ብለው ማወቅ. (ምስል 5)

• የሚከተሉትን የልብ-ህዋሳት ጉብኝቶች በመቀጠል በ 3 ወር ውስጥ የተረፉትን በ 3 ወራት ውስጥ የተረፉትን ጉብኝቶች ያደራጁ-

1. 1. ለግንዛቤታዎች ገጽ.

2. ለስሜቶች ችግሮች እና ድካም ማሳያ.

3. ለተረፉ ሰዎች እና ቤተሰቦች መረጃ እና ድጋፍ ያቅርቡ.

6. የባህሪንግ መዋጮ

• የአካላዊነት ልገሳ በተመለከተ ሁሉም ውሳኔዎች ከአከባቢው የሕግ እና የሥነ ምግባር መስፈርቶችን ማክበር አለባቸው.

• RESC ን ለሚገናኙ እና የነርቭ ሕክምናን ለሚገናኙ ሰዎች (ምስል 6) ለሆኑ ሰዎች መዋጮ ከግምት ውስጥ መግባት አለበት.

• የነርቭ ሕክምናን ለማሟላት ምስክሮችን የማያሟሉ በኮሚዮሎጂያዊ በሽተኞች ውስጥ, የውሳኔው ልገሳ በሚደረግበት ጊዜ የሕይወትን ድጋፍ ለመጀመር ውሳኔው ከተደረገ በኤሌክትሪክ ልገሳ ጊዜ ውስጥ ከግምት ውስጥ መግባት አለበት.